“我已經參保過了，一分錢沒繳!”這幾日，璧山區福祿鎮龍寶村村民郭洪康逢人就夸“醫保政策好”，他所說的參保，正是2023年度城鄉居民基本醫療保險。作為特困人員，郭洪康參加城鄉居民醫保一檔，享受財政350元的資助，不用繳一分錢。
像郭洪康這種特困人員享受醫療救助資助參保的在我市有17.5萬人，這得益于我市重特大疾病醫療保險和救助制度。日前，市人民政府辦公廳還印發了《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》著眼鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，發揮多層次醫療保障制度合力，強化托底保障效能，促進多方參與協同發展、有效銜接，提出了務實舉措，新增了傾斜救助政策，進一步減輕了困難群眾和大病患者醫療費用負擔。
分類資助醫療救助對象，確保困難群眾應保盡保
據了解，2023年度我市城鄉居民參加居民醫保個人繳費標準為：一檔350元/人?年，二檔725元/人?年。
“但對低收入人員來說，這是一筆不小的開銷?！辫瞪絽^醫保局醫療救助科科長林華英說，去年12月底，該區就完成了特殊困難群眾集中參保期的資助參保身份標識，能享受相應的資助。
來自璧山區醫保局數據顯示，2022年1—11月，該區醫療救助資金共資助22150人參加基本醫療保險，低收入人口100%參加基本醫療保險。
“健全重特大疾病醫療保險和救助制度，就是要強化基本醫保、大病保險、醫療救助(以下統稱三重制度)綜合保障，”市醫保局待遇保障處處長田小剛介紹，其中，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助，確保困難群眾應保盡保，就是發揮基本醫保的主體保障功能。
從2003年起，我市建立了醫療救助制度，對困難群眾參保給予資助。來自市醫保局數據顯示，2022年1月—11月，全市共資助269.3萬人參保，資助金額達4.74億元。
不僅如此，為推動實現鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，《意見》對重特大疾病醫療救助對象參保資助進行了統一和規范：救助對象參加城鄉居民基本醫保一檔的，對特困人員按照個人繳費標準給予全額資助，對低保對象按照90%給予定額資助，對返貧致貧人口、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助;救助對象自愿參加城鄉居民基本醫保二檔的，統一按照參加城鄉居民基本醫保一檔個人繳費標準的100%給予資助。
“和之前相比，救助對象在低保、特困、因病致貧重病患者等低收入人口的基礎上，擴展延伸覆蓋低保邊緣家庭、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口?！碧镄傉f，從而讓醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民。
統一重特大疾病醫療救助支付比例，增強醫療救助對象保障力度
“醫保幫我解決了絕大部分的醫療費用?！苯?，50歲的李正兵剛在醫院辦了出院手續。
在他的結算單上寫著，此次住院醫療總費用為121186.5元，醫保統籌基金支付71890.63元，大病保險報銷16576.27元，醫療救助10905.81元，所以自付部分是21813.79元。雖然李正兵不太理解大病保險、醫療救助等名詞，但帶給他的好處卻很實在。
據介紹，在健全重特大疾病醫療保險和救助制度中，重慶著力促進三重制度互補銜接：發揮基本醫保主體保障功能，嚴格執行基本醫保支付范圍和標準，實施公平適度保障;增強大病保險減負功能，特困人員、低保對象和返貧致貧人口大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，不設封頂線;夯實醫療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫保、大病保險等支付后個人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。
數據顯示，2022年1-11月，全市醫療救助427.56萬人次，救助金額8.88億元。
“大病保險、醫療救助此前就有，但此次《意見》規范了救助費用范圍，統一了重特大疾病醫療救助基本支付標準，對低保對象、特困人員、返貧致貧人口按不低于70%的比例救助，其他重特大疾病救助對象救助比例不低于60%?！碧镄偙硎?，并根據重特大疾病病種和發生的醫療費用明確了年度救助限額，分別不低于10萬元、6萬元，各區縣根據經濟社會發展水平和醫療救助基金籌集情況明確救助標準。
新增傾斜救助、預警監測、“一站式”即時結算等舉措，提升醫療救助服務水平
“《意見》出臺后，最大的變化在于新增了傾斜救助，即對規范轉診且在全市范圍內就醫的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，相當于第四重保障?！碧镄傉f，目前，各區縣政府正在根據醫療救助基金籌資情況確定具體的救助標準。
“但如果未按規定轉診，所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。通過規范救助對象的診療行為，倡導市民在基層首診，合理就醫?！碧镄傔M一步解釋說。
據了解，我市還強化高額醫療費用支出預警監測，加強部門之間的信息共享和核查比對，協同做好風險研判和處置，防范和化解因病致貧返貧。目前，身份明確的救助對象，在市內定點醫療機構就醫實行基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”即時結算，未獲得“一站式”即時結算的，到區縣醫保經辦窗口或鄉鎮(街道)社會救助“一門受理”窗口申請即可獲得救助;經基層首診轉診的低保對象、特困人員在區縣域內定點醫療機構住院，實行“先診療后付費”，無需繳納住院押金。
完善協同救助機制，積極引導社會力量參與救助保障
《意見》強調發展壯大慈善救助，鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目;鼓勵醫療互助和商業健康保險發展，促進普惠型商業補充醫療保險與基本醫保有效銜接，更好覆蓋基本醫保以外的保障需求，發揮補充救助作用。
據了解，重慶市醫保局、重慶銀保監局聯合指導的城市定制普惠型商業補充醫療保險“重慶渝快?！?，2022年，投保人數459.57萬人，參保規模居全國第三。截至12月31日，累計賠付54.99萬人次、6.79億元，為全國主要省會城市最高。
田小剛介紹，“重慶渝快?！倍ㄎ弧捌栈荨?，面向全市醫保參保人員，有效銜接基本醫保、大病保險、醫療救助，在全國率先實現“一站式”結算服務，定額資助引導脫貧人口和監測對象購買“重慶渝快?！?，有效發揮補充醫療保險作用，對于在全國鞏固拓展脫貧攻堅醫保成果具有示范意義。
